У большинства детей к раннему подростковому возрасту формируются своды стоп. Однако около 20 процентов имеют плосковальгусную деформацию стопы, также известную как гибкое плоскостопие. Большинство детей с такой проблемой могут заниматься спортом и другими видами деятельности без проблем, но у других людей наблюдается постоянная боль в стопах , которая ограничивает функциональность и активность. До недавнего времени в США у детей было два варианта на крайних концах спектра лечения: консервативное лечение или сложная реконструкция стопы с множественными остеотомиями.
«Эти два варианта — совершенно разные вещи», — говорит хирург-ортопед Сьюзан Махан, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения из Программы нижних конечностей в Бостонской детской больнице. Когда патология ограничивает подвижность ребенка, консервативные меры, такие как растяжка и поддержка свода стопы, часто оказываются недостаточными. Тем не менее, реконструкция стопы требует длительного постельного режима с последующим восстановлением в течение шести месяцев или дольше. «Это очень много для восстановления, особенно для детей предподросткового или подросткового возраста», — говорит Махан.
Третий вариант, который заполняет пробел между консервативным лечением и реконструкцией стопы, широко практикуется в ряде европейских стран уже на протяжении десятилетий. Разработанный в Испании и недавно получивший распространение в Италии, подтаранно-внесуставной винтовой артроэрез (SESA), также известный как кальканео-стоп, представляет собой малоинвазивную процедуру для коррекции симптоматического гибкого плоскостопия без сложной реконструкции стопы.
Во время процедуры SESA хирург вручную перемещает пяточную кость в нейтральное положение и вводит один винт через небольшой разрез около лодыжки. Винт стабилизирует стопу и действует как механический барьер, предотвращая возвращение костей в плоское положение.
После процедуры молодые пациенты чувствуют, куда вдавливается винт, и естественным образом используют мелкие мышцы стопы, чтобы создать свод. Идеальным возрастом для SESA, по-видимому, является возраст около 12 лет, когда стопы большинства детей близки к полному росту, но их мозг остается очень восприимчивым к новым стимулам. Если пациенту в будущем потребуется более агрессивная операция, винт SESA можно удалить, не ограничивая дальнейшие варианты лечения.
Исследования SESA в Италии показали положительные результаты, низкий уровень осложнений и высокую удовлетворенность пациентов. Махан была заинтересована в том, чтобы представить этот вариант пациентам в США, и в 2018 году отправилась в Италию, где она изучила технику у Маурицио Де Пеллегрина, хирурга, который практикует SESA и сыграл ведущую роль в ее более широком распространении.
Рентгенологические результаты показали значительные улучшения, и ни один пациент не остался в симптоматическом диапазоне после процедуры. Пациенты также сообщили о высокой степени удовлетворенности развитием свода стопы, функцией стопы и общим видом стопы. Почти все в конечном итоге прошли лечение обеих стоп.